手脚麻木不是矫情
化疗结束后很多年，手指还是木的，扣扣子费劲，走路像踩在棉花上。这种感受在卵巢癌患者里不少见，却常常被忽略，因为复查的影像和指标都正常。
它的正式名字叫化疗后周围神经病变。化疗药物损伤的是外周神经，尤其是手脚末端那些最细的感觉神经纤维。神经修复很慢，有的能恢复，有的会留下长期后遗症。
哪些药容易伤神经
卵巢癌最常用的两类药都在名单上。
铂类是其中之一。顺铂、卡铂、奥沙利铂都会引起，其中奥沙利铂还有急性反应，用药后一两天内碰到冷水或者金属物品，手指会刺痛、发麻，遇冷加重。这个反应通常在几天内缓解，但反复接触会累积。
紫杉醇类是另一个。紫杉醇、多西他赛都会引起，表现为手套袜子样的麻木，从脚尖和指尖开始，往近端蔓延。
长春花碱类也会，损害往往从手开始，再到脚，手指比脚趾重。
发生率不低。接受铂类或紫杉类治疗的患者中，有相当比例会出现不同程度的神经毒性。
剂量越高 风险越大
神经毒性和累积剂量密切相关。顺铂累积到一定剂量、卡铂超过某个阈值、紫杉醇累积剂量升高，损害就会出现。剂量越大、疗程越多，发生率和严重程度都上升。
这也是为什么医生会算累积剂量，不会无限制地加疗程。治疗要够，但不能过量。
还有一些因素会增加风险。年龄偏大、本身有糖尿病、治疗前就有轻度麻木、同时用多种神经毒性药物，这些都要提前告诉医生。
严重程度怎么分
临床上有分级标准，按对生活的影响划分。
轻度是感觉异常、麻木、针刺感，但手还能用，扣扣子、写字、拿筷子不受影响。
中度是感觉缺失明显，日常动作开始受影响，比如系鞋带变慢、走路不太稳。
重度是严重影响生活，拿不住东西、走路容易摔、需要人照顾。
最重的一级是长期感觉缺失，功能难以恢复。
分级的意义在于决定下一步。轻度可以继续治疗并观察，中重度往往需要调整方案，减量或者换药。这个判断必须由医生做，患者不要自己停药。
能不能预防
目前没有确切有效的预防药物。面对这类不良反应，能做的是早发现、早调整。一些研究试过钙镁合剂、谷氨酰胺、维生素B族，结论并不一致，不能作为常规推荐。
能做的有几点。
第一，治疗前把基础病控制好。血糖高的先把血糖降下来，糖尿病本身就会引起周围神经病变，叠加化疗损伤会更重。
第二，用药期间如实报告。第一次出现手指发麻、踩棉花感，就告诉医生，不要等到影响走路。早期调整方案，比后期补救有效。
第三，避免额外的神经刺激。化疗期间少喝酒，注意手脚保暖，奥沙利铂用药后几天内不碰冷水和冷饮。
已经麻了怎么办
尽量保护还有感觉的部位。家里地面清空，浴室铺防滑垫，夜里留一盏小灯。感觉减退的人容易烫伤，泡脚水温先用手肘试。
做感觉再训练。每天用不同质地的物品碰触手指和脚掌，毛巾、海绵、棉球、硬纸板，让神经重新学习分辨。
做平衡训练。扶着椅背单脚站立，每天几分钟，能减少跌倒风险。
疼痛明显的，可以用加巴喷丁、普瑞巴林这类药物，需要医生处方。度洛西汀对神经病理性疼痛也有效。
康复科的手法治疗、经皮电刺激，对部分人有效，可以作为辅助。
说给家属听
手脚麻木不像掉头发那样看得见，容易被当成心情不好。家属可以留意几个细节，扣扣子变慢、筷子夹不住菜、走路拖步、夜里说脚烧得慌。这些是真实的不适，不是撒娇。
这篇科普答疑想说的是，化疗副作用里，神经损伤最容易被低估，它对生活的影响往往还持续最久。它不会自己好得快，也没有特效药，但只要早发现、早报告、早调整，多数人能把影响控制在可接受的范围。十年还麻的例子确实存在，正因为如此，才更要在治疗过程中盯紧。
